Vos missions au quotidien

• Instruire les demandes de prise en charge  et évaluer leur bien-fondé médical au regard des protocoles cliniques applicables.
• Valider et approuver les sinistres dont le montant dépasse un certain seuil contractuel.
• Apporter un éclairage médical sur les dossiers sensibles, complexes ou à forte exposition financière.
• Instruire les dossiers signalés pour suspicion de fraude et en évaluer la crédibilité médicale.
• Contribuer à structurer les mécanismes internes de détection de la fraude.
• Concevoir et animer des ateliers de formation à destination des équipes opérationnelles.
• Garantir en toute circonstance la confidentialité des échanges et le respect du secret médical.
• Assurer le traitement des dossiers médicaux dans le respect des délais contractuels.
• Produire le reporting liés à l'activité médicale.

Profil recherché

• Diplôme de Doctorat en Médecine
• Inscription valide à maintenir à l'Ordre des Médecins
• Expérience de 2 ans dans un poste similaire .
• Maîtrise courante de l'anglais et du français, à l'oral comme à l'écrit.

Compétences et qualités requises

• Sens du service client.
• Capacité à prioriser efficacement et à réagir face à l'urgence.
• Leadership naturel, rigueur analytique et solidité du jugement clinique.
• Autonomie et capacité à évoluer sans supervision constante.